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数字化医院信息系统(HIS)建设方案(一)

医院信息化建设目标


围绕医药卫生体制改革的目标任务以及卫生事业发展,立足现有医院的资源条件,着眼未来综合医院医疗卫生服务能力、服务效率、服务水平的全面提升,建设功能比较完备、标准规范统一、安全可靠的综合医院卫生信息体系。从“以管理为中心”逐步转变到“以病人为中心、以业务人员为主体,全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平”上来,综合医院信息系统建设必须要注重以下几个方面:
第一,要做好总体设计。按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则,对医院信息系统进行优化设计。
第二,要加强信息标准化研究。完善数据标准和通讯标准体系,促进信息互认共享。
第三,要抓好平台建设和连点成面工作。防止和减少“信息孤岛”的问题,并逐步与区域卫生信息平台的传染病报告、卫生应急、卫生监督、医疗服务、新农合、妇幼卫生、社区卫生、采供血等方面的信息系统进行对接,连点成面,促进医药卫生信息系统整体建设。
第四,要加强医院信息的数据挖掘与综合利用,充分发挥信息在临床决策中的作用。
第五,要利用信息化手段改进医疗监管体制。充分发挥信息技术在改善监管和绩效考核中的作用,提高医院的监管效率。
最终实现管理机制创新、服务模式转变、信息互通、资源共享、服务协同。使综合医院医疗卫生事业全面提升,卫生改革目标全面实现,人民群众健康水平全面提高。基本实现卫生政务电子化、医疗服务数字化、公共卫生管理网络化、信息服务智能化、安全保障一体化。
 

第一部分 综合医院简介及信息化建设需求


一、综合医院信息化建设需求分析


鉴于医院目前的发展速度,建立全新的数字化信息系统已迫在眉捷。为了加大力度推动医院信息化建设,医院领导已下定决心,希望通过本次信息化建设,致力于建成符合现代化医院发展要求的计算机网络和医院信息系统(HIS)。达成以下目标:
  • 达到模式先进、流程优化、支撑有力、运作高效;
  • 实现人、财、物、信息的管理一体化,实现医院日常业务管理、临床医疗体系管理、医院资源管理、控制管理的信息化和网络化,实现信息资源共享;
  • 促进医院管理和机制创新,促进经营管理和经营决策更加科学,提升全体员工信息化素质,使医院在现代化管理方面处于领先地位,为医院取得良好的社会与经济效益;
  • 逐步建立一个面向医疗、为广大医护人员服务、以病人为中心、以提供医院效率和效益、支持高级管理层对医院管理的决策为最终目的的医院信息管理系统建设。
医院未来完整的信息化应用架构是一个能够支持医院的医疗服务提供、基本运营和管理决策分析多方面业务需求的架构,数字化医院的完整的业务流程图如下:

二、数字化医院信息管理系统特色介绍

医院信息管理系统经过市场洗礼与磨炼,已逐步走向成熟、稳定。鉴于综合医院的发展规模及业务特色,医院信息管理系统具有以下特色:
1、先进的开发语言及管理平台,整套系统具备易用性、安全性、可靠性、先进性、扩张性、法规性。
2、HIS具有强大的经管核算系统,提供各种报表,有利于医院的高效率、低成本管理。例如:门诊收入、支出统计汇总;住院收入、支出统计汇总;药品进、销、差价统计汇总;物资消耗和库存统计汇总;固定资产统计和折旧计算;各科室和病房工作量统计汇总;临床工作人员工作量统计;管理部门和后勤保障部门收支和工作量统计;支持多种算法进行医院成本摊分;全院综合分析统计核算;各科室、病房、各部门核算和分配等。
3、强大的院长查询系统能够让院领导及时掌控医院经营动态,为医院领导层提供可靠的科学决策依据。
4、HIS系统涵盖门诊、住院、药品、物资、临床科室及综合管理等多个领域,系统的设计与开发始终坚持“以病人为中心”,摒弃了早期HIS系统“以财务为中心”的传统模式。
5、科技始终专注于医疗软件行业,拥有全省最长、最丰富的产品线,提供从HIS、LIS、PACS\RIS到电子病历等系列产品的一体化解决方案。
6、电子病历系统完全依据卫生部标准、结合医院情况进行开发,属于结构化电子病历,模板丰富,功能强大。
7、医院管理系统拥有强大的扩展能力,能与各种外部系统进行对接,如银行自助系统、公共卫生平台、远程医疗等。
8、医院信息管理系统支持总分院版(一院多址)模式,为医院以后走向集团化发展提供了强有力的技术支撑。
 

第二部分 数字化医院概述


一、数字化医院建设的必要性


随着医疗体制改革的不断推进,医院逐步面向竞争日益激烈的医疗市场竞争,如何提高医院的竞争力,是摆在每一个医院面前的问题。尤其是医疗保险管理体制改革实行后,现行的医院经营管理模式更发生了巨大的变化:
 * 合同医院将不再存在,患者可自由选择医疗定点医院。
* 医疗费用的结算方式发生变化,由过去的报销制变为与医疗保险部门的清算制。
* 医院药品的销售方式将由医院管理变为政府监控管理。
* 疾病的治疗将由单纯医院决定变为医疗保险部门干预决定。       
 上述医院管理模式的变化,将导致对医院各种有关信息需求的大量增加,只有对医院治疗、管理,收费的信息处理速度加快,才能满足医院管理体系改革的需要。而要更好、更快、更全、更准的完成对医院信息的处理,计算机管理的完善是必不可少的。
下面分几方面阐述数字化医院必要性:

 1、医院信息的数据量巨大

医院日常产生的原始数据,大体可分三类:
  • 管理数据:包括人事、文件、会议、档案、科研、工资,设备、库存等一切日常管理工作中产生的数据。
  • 医疗数据:包括患者的自然信息,门诊挂号情况、医师的医嘱、检查报告单、床位情况、手术等一切日常医疗工作中产生的医疗数据。
  • 收费数据:包括挂号收入、药品收入、手术收入、床位收入、处置收入、护理收入等一切医疗过程产生的收费数据。
  • 对于以上三类数据,要作到随时的统计、打印、报表、查询,没有计算机是不可能实现的。

2、医院数据处理的时效性

激烈的市场竞争对于医院医疗过程中产生的数据,处理要求及时、准确,要实现医院管理模式从传统的事后总结向事前预测、过程监控的即时管理转变。

3、医院管理深入的需要

医院的管理正在由过去的传统管理向现代化的管理转变,医院正逐渐由社会福利型转向医疗市场。这个转变使医院的管理模式由粗放型变为精细型,由定性的管理变为定量的管理。例如:医院要进行成本核算,要对每个临床科室、人员进行工作量及效益分析;医院每个部门工作的好与坏,都要有正确的统计数字。

4、医疗保险的需要

现在,医疗保险已经完全介入到医院的日常运营当中。尤其是从今年开始,商业医疗保险也已介入医疗市场,保险部门都要求医院实时的提供医疗过程中的详细数据。因此,对医院信息管理系统提出了更高的要求。

5、提升医院核心竞争力的需要

优胜的医院计算机信息系统可以大大的降低医院管理成本,提升医院核心竞争力,更好的服务于社会大众。它表现在以下几方面:
1)提高了医院竞争力
       医院的资源透明、实时、量化。从而有助于制定比较优化的管理计划,减少冗余资源,提高运转效率。这些对医院能否保持竞争力是至关重要的。
2)提高了决策水平
决策过程缩短,可信度高,采用先进的管理方法,提高决策水平,加强管理的科学性。
3)提高了医院的整体管理水平
大大促进各部门的效率和协调性,使人员素质提高,促进业务的改革,走向良性循环。 

二、医院信息化建设风险分析及应对策略


在项目实施风险方面,我们对于近年来自身实践以及其他医院信息化项目建设的经验教训进行了分析总结,我们认为潜在的风险主要包括以下三个方面:

1、政策影响因素

政策影响因素主要来源于近年来各地政府不断推进的医疗行政管理制度及社会医疗保险管理体制的变化,主要包括行政主管部门加大了对于医疗费用的合理性的监控及行政指导、医疗保险管理体制的不断推进及变革、新型农村合作医疗体系的推出、公共卫生突发事件应急系统建设以及社区医疗保健系统的不断建设完善等方面的影响。
针对这些方面的影响因素,我们认为在系统规划及建设过程中要充分考虑到其开放性以及灵活性,应充分保证系统能够及时响应国家政策的变革,因此在选择合作伙伴的时候要充分论证其业务系统的开放性、灵活性及其技术资源储备、售后服务情况以确保其产品及服务能及时提供支持,此外医院在自身技术人员储备和培养方面也要予以充分重视以尽可能保证医院能够独立应对风险。

2、医院内部因素

医院内部因素主要来源医院管理变革以及人员方面的风险。
首先随着医疗体制改革的不断推进医院在管理思路、管理模式、管理体制、业务模式等方面都会随之发生相应的变革演进,而且随着信息化进程的推进医院管理层对于信息化的认知程度也会不断加深,因此医院在管理方面就必然会不断提出新的要求。
其次医院内部外部频繁的人才流动会给项目的开展以及运行带来不可预知的风险。
针对这种风险要求医院在进行管理变革的时候要充分进行相关风险评估及论证,能切合实际、积极稳妥地提出切实可行的方案,避免因贸然、随意的变革给项目实施及系统运行造成不良影响。此外医院也应该在人员培训、人才培养、人才激励等方面要有科学、行之有效的机制以避免人才的不合理流动及流失。在选择合作伙伴的时候也要充分考虑其系统的灵活性、可扩充性、开放性以确保能够实现医院管理模式或管理体制的高效、安全的平稳过渡。

3、项目合作伙伴因素

项目合作伙伴因素主要来源于企业的专业性、成长性、技术人才储备、项目管理水平及售后服务等方面的风险。
首先,医院管理信息系统的是一个非常复杂的综合管理系统,而不同医院、医院在不同发展阶段、不同政策及竞争环境下的运行、管理模式都会有非常大的差异性和不确定性,因此做好一个医院管理信息系统需要大量的经验积累和技术储备,而且医院信息系统也涉及到财务、设备、临床、管理等方方面面内容的庞杂的业务系统,不同业务系统的整合程度也在很大程度上影响项目的成败,因此专业性、技术及人才状况是项目成败的至关重要的因素。
其次,由于市场竞争的激烈性,从事医院管理信息系统的企业也可谓鱼龙混杂,企业在激烈的竞争中消亡、转向的案例比比皆是层出不穷,而其结果最大的受害者无一例外的都是医院。
最后,由于医院管理模式的多变性、系统的复杂性及项目管理的规范性等方面的综合原因,良好、及时、有效的售后服务响应及保障机制也是项目建设不可忽视的因素。
 
 

第三部分 医院HIS系统建设规划方案


一、医院总体目标与建设原则


综合医院信息化建设将会经历一个从无到有并逐步完善的过程,在不同阶段进行不同重点项目的建设。最终目标是以患者为中心、以医疗为主线,以提高医院经济、社会效益,提高医院科学管理水平,提高医生医疗水平,提高医院医疗、服务质量为基本点,带动医院医、教、研全面发展,实现医院全面信息化运营,努力朝实现数字化医院方向发展,除了构成医院自身的、功能齐全的信息管理系统综合应用平台外,还必须是一个开放的、多系统集成的、能支持与医院之外的卫生数字化体系进行数据交换和信息共享的信息系统应用体系。其内容则包括了IT组织、技术架构、应用系统建设等方方面面。在这个过程中应遵循以下三个基本的原则:
  • 先行初步搭建好IT组织和必要的技术架构,然后在此基础上构建各类应用系统;
  • 优先确保基本业务系统的建设,然后逐步完善;
  • 尽可能的采用商品化的软件解决方案,减少客户化开发。
五边形: 完善IT组织文本框: 搭建IT组织                                                                   
IT组织    
技术架构五边形: 完善技术架构文本框: 初步建设技术架构
                              

                   
  文本框: HIS系统   文本框: LIS系统   文本框: 电子病历   文本框: PACS系统   五边形: 完善应用系统
 
 

应用系统
 
五边形: 完善决策支持系统文本框: 建设决策支持系统 
决策支持系统

                                                      时间
                                示意图
基于上述原则及医院的业务发展规划,医院整个信息架构建设可划分三个阶段,共约1-2年的时间来实施信息化建设规划,同步支持医院业务的发展,以平稳渐进的步伐来实现未来远景目标。

综合医院信息平台总体架构
如上图所示,医院信息平台的总体架构设计分为八个部分,包括:医院门户平台、医院信息平台应用层、医院信息平台信息资源中心、医院信息整合平台、信息基础设施平台以及标准规范和信息安全与系统运维管理。
医院信息平台的信息资源中心用于整个平台各类数据的存储、处理和管理,主要包括:信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库CDR、交换信息库、操作数据存储ODS、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库。
核心要点如下:
  • 医院的信息系统希望统一完整,能够为病人提供更优质的医疗服务,能够方便医院的工作,能够为医院的管理提供支持,能够适应公共医疗卫生制度的发展;
  • 医疗服务是以一定的制度为基础的,因此医院信息系统的建设需要充分考虑与医院制度的协调协作,需要在实践上发现符合自身规律的流程,并通过信息系统的固化形成规范化的制度,为医院的规范化和制度化发展提供决策基础和技术支持;
  • 医院的信息系统需要立足于一个较高的起点,为病人提供更优质、更快捷、更廉价、更安全的医疗服务;
  • 医院需要逐步建立高标准的基于企业资源计划的计算机管理信息系统,为医院的发展提供支持。
医院信息系统的建设是一个长期不断完善的系统工程,在软件建设投资上兼顾经济和实用原则,在具体实施上要遵循总体规划,分步实施原则。大体上可分如下几个部分: HIS、LIS、PACS、电子病历等,而每个阶段可能又会依据具体实施分几个步骤。详情如下:

1、第一阶段

实现门诊、住院、药品、医生站、检验信息:业务内容主要包括门诊和住院收费、护士站、医生站、药品管理、LIS系统;使医院的业务管理工作有大的提高。在这个阶段会细化到门诊系统、住院系统、药品系统、物资设备、手术麻醉、财务系统、检验信息系统等部分的实施。建设目标:
  • 方便门诊病人的就诊,加强医院管理,提高了医院的经济效益和社会效益;
  • 提供院长对全院信息的查询监督功能,辅助院长对医院管理决策。
  • 以医疗信息为主线,以经济为基础,实现病人费用日日清的要求,建立完善的医疗管理信息系统;
  • 实现住院管理的智能化,大大简化医护工作的流程,减轻了医护人员的工作量;
  • 对医院的药品管理提供可靠依据;
  • 建立设备管理等系统,对医院的物流管理提供可靠依据;

2、第二阶段

完善医院现有HIS系统,并增加电子病历、医技科室信息化RIS/PACS等,建立良好的维护服务体系。建设目标:
  • 支持医疗社会保障制度的实行;
  • 建立起相对完善的临床医疗支持系统;
  • 逐步消灭信息孤岛;
  • 控制成本,合理配置医疗资源;
  • 分析成本,建立健全激励机制;
  • 更新医院经济管理观念,加强医院经济与科学决策;
  • 通过医院成本核算、成本分析、成本计划与成本控制,提高医院内部经营管理的效益和效率;
  • 科学严谨的成本管理方法体系;           
  • 灵活多变的成本归集分配手段;
  • 全面细致的成本对象;   

3、第三阶段

系统的建立全面实现数字化医院(e-Hospital)系统,包括医疗行为管理、合理用药监测、临床路径、远程医疗等等。建设目标:
  • 完善管理支持类应用;
  • 根据需要,建设其他的运营支持类应用;
  • 建立完善的临床信息管理应用(CIS);
  • 根据需要,建立完善的临床医疗支持系统;
  • 完善信息整合平台,保障医院现有系统的信息互联互通;
  • 建立以财务数据集市和市场营销数据集市为主的决策分析类应用。
当然,在个每阶段建设中又会根据实际情况会细分为更多阶段,每个阶段按多个步骤实施,以保证系统运行的平稳过渡。

4、未来发展   

    在医院整体信息体系的支持下,发掘现有信息资源的价值以支持医院扩张期的业务发展。
  • 完善医院整个应用体系的建设;
  • 根据医院的需求,开发PDA医疗系统
  • 根据医院决策层和业务发展的需要,建立其他决策分析和支持功能;
  • 实现区域医疗信息化

5、医院HIS建设总体目标

  • 项目建设总体目标:逐步实现全院的各项工作都在计算机网络上进行(除临床工作外),全院所有部门的数据都进入计算机并通过计算机的处理产生各种各样的信息及指令,通过利用这些信息和指令来指挥全院各部门的工作,并将各部门的工作状态自动调整到最优状态,使全院在无纸化的状态下协调的工作,努力实现医院管理的科学化、现代化、数字化。
  • 系统建设采取“总体规划、分布实施、实用优先、逐步到位”的原则。
  • 系统建设采用与国内知名医疗软件服务商进行合作的模式以确保长期稳定的产品发展及服务保障。
  • 合作伙伴必须能为建设数字化医院提供全面、成熟的解决方案,应具有核心产品的独立知识产权,产品线总体设计应采用一体化设计,以确保相关业务系统能够实现业务流程及资源的有效整合。
  • 为逐步实现完整的电子病历系统,必须实现较高的标准化要求:整体产品必须符合《医院信息系统基本功能规范》的要求以及国家信息管理的标准,HIS(医院管理信息系统)按HL7数据交换标准;其中CIS(临床信息系统)按ICD-10、SNOMED、结构化电子病历XML设计;PACS(影像储存与传输系统)按DICOM3.0标准,MPPS通信协议;LIS(检验信息系统)按ASTM协议等国际信息交换标准等,选择符合以上要求并通过国家有关权威部门认证和卫生主管部门评审的标准化软件系统。
  • 系统能随时适应医疗卫生体制改革的需要,工作流程需要符合医院的需求,并提供灵活的调整空间。
  • 充分保证数据安全性、完整性。一方面系统需要提供基于用户名、密码的用户身份认证系统和分别基于角色、基于功能的用户权限管理功能;另一方面,需要提供完善的灾难恢复与业务持续计划,应包括但不限于数据库恢复和备份,突发情况下医院关键任务能够正常运行。
  • 产品必须采用业界先进、成熟的软件开发技术和系统结构,面向对象的设计方法,可视化的、面向对象的开发工具。支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用,采用先进的体系结构运行模式。
  • 软件设计严格执行国家有关软件工程的标准,保证系统质量,提供完整、准确、详细的开发、实施及售后服务文档资料,应用设计符合国际、国家、医疗卫生行业有关标准、规范和医院自身的发展规划。
  • 为体现对知识产权的有效保护及良好的售后服务,网络软件、平台软件、数据库软件和工具软件等均使用正版软件。

6、原则性要求

1 通用指导原则
  • 可扩展原则
项目承建商需要对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性,并且能够快速部署,当服务地点和容量增加时,不需要替换已有的硬件和软件;
  • 标准接口原则
对于医院指定的行业标准项目承建商必须遵循并制定相应的技术接口,必须实现较高的标准化要求,以达到统一管理的要求;
  • 保密原则
客户信息和运营信息是敏感信息并且需要保密,访问这些信息仅限于工作相关的人员。
 
2 信息技术指导原则
  • 开放原则
在各个“服务线”之间,都需要建立有效的业务整合系统,项目承建商的系统必须是开放的行业标准;
  • 遵循标准原则
项目承建商新的应用开发时或新的系统上线时,必须遵循已经定义好的数据管理、网络和其他技术标准;
  • 存储管理原则
项目承建商的应用系统所有主要的数据在生成时就需要被提炼,并在范围内进行一致的存储和管理,来保证在适当的范围内共享数据;
用于查询和产生报表的数据(次要数据)和生产的数据 (主要数据)要分别存储;
  • 技术先进原则
项目承建商的产品需要有足够先进的技术手段,以利于提高信息化的水平,但不要将医院作为“技术实验品”;
  • 网络统一原则
在逻辑上,整个有一个统一的网络来管理应用数据,各个部门都能够从一个网络中获取整个医院的相关信息化的数据;项目承建商的应用系统需要符合江宁的这一原则;
  • 网络共享原则
核心骨干数据网必须是集中共享地,以提供端到端的稳定快速的连接能力;
  • 安全运行原则
    项目承建商的应用系统,需要连续稳定可靠地进行;
  • 集中管理原则
医院将建立一个集中对各种信息系统监控的中心,这个中心通过远程对系统的调整,来保障系统的运行情况符合IT对客户的服务水平承诺。项目承建商的系统需要支持医院的集中管理。

二、医院信息化系统建设原则


1、软件系统总体建设原则

  • 要求实现在医院信息管理提供一体化解决方案。软件系统要以“以病人为中心、以临床信息为主线”为设计思想,为医院提供人、财、物的相关管理,并能对医、护、技、检等方面的业务处理具备足够的管理和支持能力,支持联机事务处理,支持科室信息汇总分析与收支经济核算,支持医院领导对医疗动态与医疗质量的宏观监督与控制以及对全院收支经济信息的及时响应,真正达到医院信息化管理的要求,最大限度的满足实际工作的需要。
  • 软件系统要求采用模块化设计,可拆分组装,分步实施;功能齐全,并做到有机集成、无缝连接;流程规范,优化管理,符合相关标准和规范的要求;严格权限设置,高度安全保密;运行稳定可靠,易学易用,操作简便。
  • 系统可根据医院的具体工作流程进行定制、重组和改造。为将来的发展,系统应具有良好的可拆分性、可扩充性和可移植性;要有充分的灵活性,要考虑到未来数年内医院改革可能面临的分配制度、核算体系的变化。系统适应的安装卸载简单方便,可管理性、可维护性强;提供简单方便的升级方式,客户端软件能够做到自动更新。
  • 应用软件系统应有充分的开放性,可以保证系统具有较长的生命力和扩展能力,医院能够实现独立的系统维护及软件的二次开发。
  • 符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》要求,满足医疗保险政策、新型农村合作医疗及其它有关医疗政策改革对医院的要求。

2、基础架构需求


软件架构
医院信息平台软件架构分为三个层次:最低层是医院业务系统,中间是医院信息平台,最上层是基于医院信息平台的应用系统。医院信息平台的主要作用包括:
1) 接入医院业务系统。
2) 实现医院信息的统一管理:病人主索引、电子病历、决策支持数据、业务协同数据、对外服务数据、区域卫生共享和协同数据。
3) 实现医院业务系统之间的协同。
4) 基于2和3,开发新型的应用,包括电子病历共享、医院决策支持、医院业务协同、对外公众服务、区域卫生共享和协同应用。
医院信息平台包括:
1) 医院信息服务总线,用以接入医院业务系统,支撑医院业务系统之间的协同
2) 注册服务,实现医院基础信息和元数据信息的统一管理,包括病人信息的注册,是实现全院级病人主索引(EMPI)服务的基础,医院人员的注册和科室的注册,医疗卫生术语和字典的注册。
3) 电子病历文档存储与临床文档仓库(CDR)服务
4) 数据仓库
5) 电子病历浏览器
医院将面向“专业化医院”、“服务线”的发展,因此要求一个灵活的、稳定的信息技术架构,系统建设通过服务商共同参与实现:
按以下分类方法,在一个总体架构下,分别说明具体
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