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医疗保险和智能医疗加入医院服务行业

自2016年全国首个“保险+医疗”试点医院以来,医疗软件商、保险公司、电商巨头等多路人马纷纷入局,试图利用互联网、AI等新科技打开突破口。

  10月25日,平安集团旗下平安医保科技发布“云享e通”智慧商保服务解决方案。

  据悉,该方案利用AI智能科技,以连接患者、医院、保险公司的商保医院联网平台为基础,远程调阅平台为核心,以线下共享平台为补充,具有业务系统、管理体系、线上能力、线下用户四大核心模块功能,实现了保险客户零诊疗材料申请理赔,与保险公司共享信息并提供保险运营风险筛查支持。据悉,试运行期间已得到30余家商业保险公司响应。

  据了解,一件普通的理赔审核调阅病历,时效从传统的4天缩短至最快20秒钟,一名调查服务人员,从传统的一天完成3件任务提升至超过30件任务。

  平安医保科技董事长兼CEO高菁对此表示,平安医保科技作为平安集团旗下大医疗健康板块的核心成员之一,致力于成为“中国领先的科技驱动管理式医疗服务平台”,近年来持续深度赋能“互联网+商保”,旨在为行业打造一个互联互通、能力共享、输出便民服务的互联网平台;“云享e通”正是针对商保调查领域的痛点与难点所生。

  不过,商业保险市场规模并不大。瑞银证券医药分析师赵冰对《证券日报》记者表示:“去年医保支出为1.4万亿元,根据40%用于买药、报销比例五成粗略计算,医保在药品的话语权占约1万亿元,为市场驱动力。而药品市场在2017年不过1.3万亿元-1.4万亿元,由此医保之外的商业保险等支付总规模才3000亿元-4000亿元。”

  赵冰的预测与中国保险行业协会发布的报告基本一致。2014年以来,商保复合增长率40.4%但自2016年开始增速下滑,2017年健康险原保险保费收入4389.5亿元,同比增速跌至8.58%。

  不过,赵冰指出,在医保控费的现状下,医院更有积极性与保险机构加强合作,市场前景乐观但仍需漫长的培育过程。“商保在国内接受度不高,且保险公司并未与医院系统对接互通,一些保险公司的商业保险直赔仅能在单独划分出的‘院中院’中实现。”

  因此,构建医院数据平台,打破信息孤岛实现共享是商保进医院的核心。如果医疗合作网络不够大,易引发商保理赔重复、高额赔付等问题。

  成立两年以来,平安医保科技加速跑马圈地,至今其商保医院联网平台已接入3000家医院,影像调阅平台覆盖1000家医院,地级市网点分布近300个。事实上,除了保险系,还有腾讯、以及万达信息等为医院提供信息化服务的企业也纷纷“下场”。

  据万达信息某高管对《证券日报》记者透露:“扎根医疗信息化行业20年,目前万达信息已服务医院过万家,已中标将服务医院2.6万家,与多家保险公司均有合作。”

  根据财报,万达信息今年6月份中标国家卫生健康委员会的“全民健康保障信息平台”,建成后将连通全部32个省级平台,进而连通所有各级各类医疗卫生机构。

  “事实上,平安医保科技脱胎于平安养老险事业部,与其他竞争对手相比,平安医保科技的优势在于对商业保险和医保的深入理解,并能提供一揽子综合服务方案。”平安医保科技商保自动化产品部负责人对记者表示。



本文标题:医疗保险和智能医疗加入医院服务行业
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